오답노트ㅣ22년 기능해부학 17번 [발목과 발의 신경손상]

① 정강신경(tibial nerve)의 중간부분 손상 → 발가락뼈사이관절(interphalangeal joint)의 굽힘

• ❌ 이 설명이 틀림 → 그래서 정답!
• 정강신경은 뒤정강근(tibialis posterior), 발바닥근육군 등 **발바닥 굽힘(flexion)**에 관여
• 하지만 중간부분 손상일 경우, 말초(발가락) 굽힘이 모두 없어지는 건 아님.
  특히 **발가락뼈사이관절의 굽힘(Flexion at IP joint)**은 **긴발가락굽힘근(FDL, flexor digitorum longus)**이 담당 → 정강신경 말단 부위 손상 시 영향
• ➤ 중간부분 손상으로는 IP 관절 굽힘 손상이라고 보기엔 부적절함

---

✅ ② 종아리신경의 깊은 가지(deep fibular nerve) → 발바닥쪽 굽힘 at 목말종아리관절(talocrural joint)

• ✅ 맞는 설명
• 깊은종아리신경(deep fibular)은 앞정강근(tibialis anterior), 긴엄지폄근(extensor hallucis longus) 등 지배
• 이들은 **발등쪽 굽힘(dorsiflexion)**을 수행
• 따라서 손상 시 발등굽힘 제한되고, 남은 근육이 발바닥쪽으로 굽히는 힘 우세 → 굽힘 변형 생김

---

✅ ③ 종아리신경의 얕은 가지(superficial fibular branch) → 발의 안쪽들림(inversion)

• ✅ 맞는 설명
• 얕은종아리신경은 장/단 종아리근(fibularis longus & brevis) 지배 → 발의 가쪽들림(foot eversion) 담당
• 이 신경 손상 시 → 안쪽들림(inversion) 우세
• ➤ 발이 안쪽으로 말리는 안쪽들림 변형 생김

---

✅ ④ 안쪽/가쪽발바닥신경(medial/lateral plantar nerve) → 발허리발가락관절(MTP joint)의 과다폄(hyperextension)

• ✅ 맞는 설명
• 이 신경들은 발바닥 내재근 지배 (벌림근, 모음근, 짧은굽힘근 등)
• 내재근이 약해지면 폄근 우세 → 발허리발가락관절(MTP joint) 과다폄(hyperextension)
• ➤ 망치발(hammer toe), 갈퀴발(claw toe) 등의 변형 유발

쓰니야 발가락 몇개야??

갈퀴발(claw toe)이 굽힘처럼 보이는데 어떻게 폄근이 우세해서 생기는 거냐 이거지?

결론부터 말하면:
👉 폄근이 과도하게 작용해서 MTP는 과다폄(hyperextension),
👉 그 결과 DIP와 PIP는 상대적으로 굽혀지며 갈퀴처럼 휘게 되는 거임.

---

🔍 해부학적으로 갈퀴발가락(claw toe) 구조 분석

🦶 정상 발가락 상태:

• MTP 관절: 약간 굽힘 or 중립
• PIP/DIP 관절: 신전근(폄근)과 굽힘근이 균형

🦶 갈퀴발 상태:

• MTP 관절: 🔵 과다폄(hyperextension)
• PIP 관절: 🔴 굽힘(flexion)
• DIP 관절: 🔴 굽힘(flexion)

---

🧠 왜 이런 일이 생기나?

1. 발바닥 내재근 약화 (lumbricals, interossei)

• 이 근육들은 원래 MTP를 굽히고, IP 관절을 펴는 기능이 있음
• 즉, 정교한 균형 조절자 역할

2. 내재근이 약화되면?

• **신전근(EHL, EDL)**이 MTP를 과다하게 폄
• 동시에 **굽힘근(FDL, FDB)**은 상대적으로 작용을 유지하면서 PIP/DIP를 굽힘
• 👉 그러니까 폄근이 MTP만 과도하게 당기고, 나머지는 굽힘근이 상대적으로 우세한 듯 작용

🔥 결국 폄근이 우세해서 생긴 변형이 맞지만, **겉모양은 '갈고리처럼 굽은 상태'**가 되는 거임!

---

📌 요약 문장

갈퀴발가락은 발바닥 내재근의 약화로 MTP 관절이 과다폄, PIP와 DIP는 상대적으로 굽힘되어 폄근이 우세해서 생긴 굽힘 모양의 변형이다.

---

🎯 정답: ①번

✔ 이유: 정강신경 중간부 손상 → IP 관절 굽힘 손상과 직접 연결되기 어렵다
✔ 나머지는 해부학적으로 신경손상 → 근육약화 → 관절 변형의 논리 흐름이 맞음

---

📌 한줄 요약

신경 손상은 해당 신경이 지배하던 근육의 기능 상실로 이어지고, 그 결과 반대 작용 근육이 우세해져 관절 변형이 생김.