<뉴만> 어깨복합체 Shoulder Complex : 오목위팔관절 지지구조들

오목위팔(GH)관절의 결합조직과 지지구조들

오목위팔관절 이마면 절단

위팔두갈래힘줄 긴갈래를 보면 힘줄이 윤활집(Synovial sheath)로 감싸져있고 오목관절 테두리에서 시작됨을 알 수 있다. 섬유성 관절 주머니(fibrous capsule)에 둘러싸인 GH 관절의 주변 조직들. 

GH 관절의 관절 주머니는 비교적 얆고 두꺼운 외부 인대들에 의해 강화됨. 

GH관절의 동적인 안정자 = 돌림근띠(rotator cuff)

 

오목위팔관절의 봉우리밑공간 

 

오목위팔관절의 불안정성과 안정성

가동성에 적합한 오목위팔관절

가동성이 크면 클 수록 안정성은 떨어진다. 오목위팔관절은 가동성에 더 적합한 특징을 갖는다. 관절오목의관절면이 위팔뼈머리 관절면의 약 1/3만 덮고 있다. 받쳐주는 면이 적다는 뜻이다. 떨어지는 안정성 때문에 주변에 인대들과 근육 등 결합조직들이 튼튼하지 않으면 어깨를 오래 사용 할 수 없게 된다.

오목위팔관절의 불안정성은 대부분 앞쪽이나 아래쪽으로 과도한 운동을 보임. 이 때 탈구나 아탈구가 발생할 위험이 높아짐..

오목위팔관절의 안정성은 어떻게 생길 수 있을까?

• 능동기전 : 근육에 의해 생산된 힘들이 좋다면 안정성이 높아진다 (돌림근띠=회전근개)
• 수동기전 : 관절주머니, 인대, 오목테두리, 힘줄이 잡고 있기 때문에 제한된 움직임으로 보호 받음/ 어깨가슴 자세에 근거한 역학적 지지/관절속 음압(관절 내 압력)

 

 

오목위팔관절읜 속면의 가쪽면

• 오목위팔인대 Superior Glenohumeral ligament : 해부목, 작은결절의 위에 부착. 가쪽돌림과 위팔뼈머리의 아래와 앞쪽의 병진운동의 제한을 제공 (팽팽하게 당기는)
• 중간오목위팔인대 Middle Glenohumeral ligament : 해부목의 앞면을 따라 부착. 또한 어깨밑근 힘줄과 섞이기도 함. GH 관절의 견고한 앞쪽 억제를 제공. 위팔뼈머리의 앞쪽 병진운동(45~90도 벌림에서), 가쪽돌림 끝범위를 제한하는 역할. 안쪽돌림시 느슨해짐

오목위팔관절의 야구 투수의 코킹단계

• 아래오목위팔인대 Interior glenohumeral ligament : 해부목의 앞/뒤와 뒤/아래 가장자리에 넓게 부착. 앞섬유&뒤섬유&겨드랑이주머니 세가지를 묶어 표현. 약 90도 벌림에서 가장 팽팽해짐. 벌림과 가쪽돌림의 제한을 제공, 강력하고 동적인 활동들은 아래오목위팔인대의 앞섬유에 특히 스트레스를 받게 함. 야구에서 코킹단계에서 많이 일어난다. 앞섬유 스트레스를 받거나 찢어질 수 있음. 위팔이 외회전되면서 검정색 화살표 방향처럼 병진운동을 하면서 찢기게 됨. 앞쪽탈구로 이어질 관계도 있음.
• 부리위팔인대 Coracohumeral ligament :  큰결절의 앞면, 또한 위관절주머니 및 가시위근힘줄과 섞이기도 함. 위팔뼈머리의 아래쪽 병진운동과 가쪽돌림 담당. 부리위팔인대를 강화해 오목위팔관절의 안정성을 올릴 수 있다. 위팔뼈머리의 아래쪽 병진운동과 가쪽돌림에 대한 제한을 제공. 

• 코킹단계 : 오목위팔관절 벌림 + 가쪽돌림이 일어남. 중간오목위팔인대와 아래오목위팔인대의 앞섬유(어깨밑근의 하단쪽)를 비틀고 신장시킴.  이렇게 신장된 인대들과 어깨밑근에서의 장력은 자연스럽게 앞쪽 병진운동을 저항하게 됨.