[운동부하검사] 심전도(EKG) 외에 영상의학적 검사가 추가로 필요한 경우와 이유 설명

심전도를 부착하여 검사를 했지만 이러한 7가지 상황에 있다면 심전도를 제외한 초음파나 핵의학검사, CT 촬영을 해야한다고 한다.

거기까진 OK. 전기 신호 하나만으론 정확하게 알지 못할 수도 있으니까~ 다른 검사를 더 해봐야한다는 말이지?

그럼 저 7가지 상황을 무작정 암기하려고 하면 금방 또 까먹을 수 있음. 왜?!!?!? 왜해야하는데??가 중요함.

이게 엄청 디테일하게 하지 않아도 어느정도 이해수준에 수긍되는 설명이 있다면 공부하기 편할 것임얌.

간단하게 이유를 붙인다면 왜 이 7가지 상황에서 심전도 이외의 추가 검사가 필요한지 알게 됨. 

1. 안정시 ST분절 하강 1mm 초과

이미 ST분절이 내려가 있어서
→ 운동 후 변화가 허혈 때문인지 원래 그런 건지 알 수 없음
✅ 그래서 영상으로 혈류나 벽운동을 확인해야 함

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2. 심실박동으로 인한 조율 (인공심장박동기 등)

기계가 심장을 대신 뛰게 만들어서
→ 심전도 파형이 비정상이라 ST분절 해석이 안 됨
✅ 그래서 심초음파나 핵의학 영상으로 확인해야 함

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3. 좌심실 비대 + 재분극 이상

심장이 두꺼워지면 전기 흐름이 달라져서
→ ST-T 변화가 생기는데, 이게 허혈이랑 구분 안 됨
✅ 그래서 영상으로 실제 벽운동이나 혈류를 봐야 함

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4. 좌각차단(LBBB)

전기 신호가 한쪽만 늦게 전달돼서
→ 심전도가 비정상 패턴을 보임 → 허혈 신호랑 겹쳐서 구분 안 됨
✅ 그래서 도부타민 부하 심초음파 등으로 벽운동 검사

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5. 우각차단 + V1~V3 해석 불가

우각차단이면 V1~V3 쪽이 망가진 파형이라
→ 전벽(심장 앞쪽)의 허혈을 감지 못함
✅ 그래서 MPI(핵 영상) 같이 앞쪽도 볼 수 있는 영상이 필요

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6. WPW 증후군 (울프-파킨슨-화이트)

신호가 비정상 경로로 우회해서 전기 전도 속도가 달라짐
→ ST분절 해석 불가능, 가짜 허혈처럼 보일 수 있음
✅ 그래서 심전도 대신 영상검사로 진짜 허혈 확인

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7. 디지털리스 치료 중

강심제를 쓰면 전형적인 **디지털리스 효과 파형(ST 내려감)**이 생겨서
→ 허혈 판별 불가능
✅ 그래서 심초음파 또는 MPI로 확인함

 

즉, 전기 신호가 이상하거나 왜곡된 상황에서는
→ 심전도 못 믿으니까 영상으로 진짜 심장 기능이나 혈류를 봐야 한다!

 

📌 복습: 심전도 외 영상의학적 검사 필요한 상황

✅ 1. 심전도 해석이 어려운 경우

• **기저 심전도 이상(예: LBBB, WPW, 디지털리스 복용 등)**이 있으면
  → ST분절 변화 판독이 어렵기 때문에
  → 운동부하 심초음파(Stress Echo) 또는 핵의학검사(Myocardial Perfusion Imaging, MPI) 가 필요함

✅ 2. 심근허혈 부위를 시각적으로 보고 싶을 때

• 심전도는 전기적 변화만 보여주므로, 실제 **혈류결핍 부위(관류결손)**를 보려면
  → 핵의학적 심근관류영상(MPI) 또는
  → 도부타민 부하 심초음파가 사용됨

✅ 3. 심근기능이나 벽운동 이상 평가 목적

• 관상동맥질환 의심 + 심장 기능 저하(심근수축저하 등) 시
  → 운동부하 심초음파나
  → 도부타민 부하 심초음파 통해 벽운동(Wall motion) 확인함

✅ 4. 관상동맥 해부학적 이상 확인

• CT 관상동맥조영술(CCTA) 사용
  → 특히 구조적 이상 확인이나 관상동맥 석회화, 협착 위치 확인 목적

 

궁금증 해결!!