23년 건강운동관리사 운동상해 11번-15번 기출문제 해설 및 개념정리

ㄴ

나는 이 문제의 문맥이 이상하다고 생각함. 보통 기준을 한다면 기준이 되는 뼈가 움직인다라고 생각하는게 맞는데 이 보기에서는 기준이 된 뼈는 고정된 뼈로 보고, 나머지 보기들을 읽어야지 1번만 맞는 답이 되고 나머지는 틀린 답이 됨. 

영어로 해도 이 문맥은 맞지 않는 문맥임 

 

💡 출제자 의도형 풀이법 팁

• “~기준으로” = 고정된 뼈로 해석
• 활주 방향 ↔ ROM 변화 관계를 정확히 기억
• 표현은 어색해도 기대 효과가 맞으면 정답 처리될 수 있음

 

🧠 1. 이 문제, 한국어 표현 기준으로는 논란 소지 충분히 있음

문제 문장 (①번):

"목말뼈를 기준으로 정강뼈의 뒤쪽 활주 – 발바닥 굽힘 증가"

이 표현의 문제점:

• 일반적으로 "움직이는 뼈를 기준으로 활주(glide)를 말함"
• 그런데 여기서는 **고정된 뼈(정강뼈)**가 활주한다고 되어 있음
• 즉, 정강뼈가 뒤쪽으로 움직이는 듯한 서술, 해부학적으로 부정확해!

💥 결론:
✅ 운동학적으로는 틀린 설명
→ 따라서 한국어 표현으로 이 문장을 읽으면 ‘틀린 설명’이 되는 게 맞음

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🌎 2. 영어 원문 표현으로 보면 어떨까?

영어에서는 보통 이렇게 표현함:

"Posterior glide of the talus relative to the tibia increases dorsiflexion."

• 여기서는 **움직이는 뼈(talus)**를 기준으로 설명
• 정강뼈는 기준(고정), talus가 뒤로 glide
• 이 표현은 완전 말이 됨

그럼 반대로 한국어 표현을 영어로 번역하면?

"Posterior glide of the tibia relative to the talus"
→ ❌ 이건 해부학적으로 말이 안 됨

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🤓 결론: 영어 기준으로도 말 안 됨

• ①번 보기 문장은 영어로 봐도 의학적 관점에서 정확한 표현은 아님
• 다만, 시험에서는 의미만 전달되면 정답 처리되는 경우가 있음
  (즉, "기법 방향 → 결과" 매칭만 보고 채점하는 방식)

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✅ 아르키 결론

관점	평가
🔵 한국어 표현	❌ 논란 있음 (정강뼈가 glide하는 것처럼 서술)
🔴 영어 표현 기준	❌ Talus 기준이 아니므로 부정확
⚫ 시험 정답 처리 관점	✅ 의미 연결만 맞으면 정답 인정 가능성 있음

📌 따라서 이 문제는 표현이 불명확하고, 정확한 해부학 용어 기준으로는 오류가 있으므로,
논란이 될 수 있는 문제라고 보는 게 맞다.

 

✅ 새롭게 구성한 문제 (정답: ①번이 되도록)

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❓문제

다음 중 **발목관절(talocrural joint)**의 관절 가동화(mobilization) 기법과
그에 따른 기대 효과의 연결이 가장 적절한 것은?

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보기

① 정강뼈를 기준으로 목말뼈(talus)가 뒤쪽으로 활주할 경우, 발등 굽힘(dorsiflexion)의 가동범위가 증가한다.
② 정강뼈를 기준으로 목말뼈가 뒤쪽으로 활주할 경우, 발바닥 굽힘(plantar flexion)의 가동범위가 증가한다.
③ 정강뼈를 기준으로 목말뼈가 앞쪽으로 활주할 경우, 발등 굽힘(dorsiflexion)의 가동범위가 증가한다.
④ 정강뼈를 기준으로 목말뼈가 앞쪽으로 활주할 경우, 발목의 내번(inversion)이 증가한다.

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🎯 정답: ①번

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🧠 문제 설계 포인트 요약

항목	설정 의도
“정강뼈를 기준으로”	🟢 관절고정 기준 → 관절역학 표현 정확
“목말뼈가 posterior glide”	🔴 dorsiflexion 증가와 연결
오목-볼록 법칙 반영	✅ Talus(convex)가 움직이므로 반대방향 glide
다른 보기는 방향과 효과를 엇갈리게 함	❌ 낚시 제거

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💡 이렇게 정리해도 기억하기 좋아

• Posterior glide of talus → Dorsiflexion 증가
• Anterior glide of talus → Plantarflexion 증가

 

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✅ 문제 요약

하지신경학적 검사에서 신경근 수준, 운동검사, 반사검사가
정확하게 연결된 조합을 고르는 문제

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🔎 보기 ②: L4 – 깊은종아리신경(deep peroneal n.) – 넙다리신경(femoral n.)

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📘 1. L4 신경근 수준의 대표 기능은?

• 운동 (Motor):
  • 전경골근(tibialis anterior) → 족배굴곡(dorsiflexion)
  • 지배 신경: deep peroneal n. (깊은종아리신경)
    ✔️ ✅ 정확하게 일치!
• 반사 (Reflex):
  • 무릎반사(patellar reflex) = 넙다리신경(femoral n.) 통한 대퇴사두근 반사 ✔️ ✅ 이것도 정확하게 일치!

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🔎 다시 정리된 신경근별 표 기준

신경근	주요 운동 motor	주된 신경	반사 검사
L2 ~ L4	대퇴사두근, 전경골근	femoral, deep peroneal	Patellar reflex
L5	무지신전, 족외번	deep/superficial peroneal	없음 or medial hamstring
S1	족저굴곡	tibial n.	Achilles reflex

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🖼️ 문제 속 그림 대응

• 운동검사: 족배굴곡(dorsiflexion) 수행 그림 → ✅ 전경골근 검사 (deep peroneal n.)
• 반사검사: 무릎반사 검사 그림 → ✅ patellar reflex (femoral n.)
• 신경근 수준: ✅ L4

💥 셋 다 일치! → 문제에서 요구하는 정확한 매칭

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🔚 결론

✅ 정답: ②번이 맞다!
✔️ 신경근 수준, 운동근육, 관련 신경, 반사 루트까지
모든 요소가 가장 정밀하게 일치하는 보기

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🧠 요약 정리

보기	문제점
①번	운동검사 모호 (허리신경얼기 → 너무 넓음)
②번	✅ 모두 정확하게 연결됨
③번	운동검사 근육 애매 + 반사 틀림
④번	운동검사 신경 틀림 (S1은 tibial, femoral은 L2~L4)

 

척수신경 번호별 대표 기능과 주요 운동, 주된 신경과 신경 손상시 검사 가능한 반사검사 종류 정리. 

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📑 각 보기 분석

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① 속질핵탈출증 (Herniated Nucleus Pulposus)

• ✔️ 검사: 후버 검사(Hoover test)
  → 하지만 후버검사는 **기능적 요통(FABERS test/Simulation test)**에 가까움
• 보통 사용하는 검사는 하지직거상 검사(Straight Leg Raise, SLR test)
• ❌ 양성반응: 요추 통증 → 사실 말 되지만 검사 선택이 부정확
• ❌ 오답

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② 척추전방전위증 (Spondylolisthesis)

• ✔️ 검사: 슬럼프 검사(Slump test) → 보통 신경근 긴장 검사로 사용
• 하지만 척추전방전위증은 척추 후궁 손상 또는 분리로 인한 전위
• 진단 시 척추 기립 평가, X-ray가 더 효과적
• 양성반응: 무릎 통증 → ❌ 보통은 요통, 방사통
• ❌ 오답

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③ 엉치엉덩관절기능부전 (SI Joint Dysfunction)

• ✔️ 검사: **하지직거상 검사(SLR)**는 요추 신경근 압박 확인용
• SI joint 문제에서는 FABER, Gaenslen, Compression, Thigh thrust test 사용
• 양성반응: 무릎 아래 통증 → ❌ 엉치통이나 둔부 중심의 방사통이 많음
• ❌ 오답

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④ 돌기사이관절증후군 (Facet joint syndrome)

• ✔️ 검사: 신전회전 검사(Extension-Rotation test)
  → 요추 후관절 문제 평가에 적합
• ✔️ 양성반응: 요추 통증 (국소적 통증, 움직임에 따라 유발됨)
• ⭕ 완벽히 맞음!
  → 정답

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✅ 최종 정답: ④번

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💡 정리 요약

질환	검사	양성 반응	정답여부
속질핵탈출증	후버검사	요추 통증	❌ (검사 부적절)
척추전방전위증	슬럼프 검사	무릎 통증	❌ (검사, 반응 둘 다 애매)
SI 관절 기능부전	하지직거상 검사	무릎 아래 통증	❌ (검사 부적절)
후관절 증후군	신전회전 검사	요추 국소통증	✅

 

FYI

✅ Thigh Thrust Test

(= Posterior Shear Test)

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🧠 검사 목적

**Sacroiliac joint dysfunction (SI관절 기능장애)**의 존재 여부를 확인하기 위한 검사!

즉, SI joint에 기계적 압박을 가해서 통증이 유발되는지 확인하는 거야.

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🦵 검사 방법

1. 환자 자세
   • 바로 누운 자세 (supine position)
   • 엉덩관절과 무릎을 90도 정도 굽힘 (hip & knee flexion)
2. 검사자 동작
   • 한 손은 엉치뼈(sacrum) 아래에 받쳐 고정
   • 다른 손으로는 대퇴골(femur)을 수직 방향으로 압박
     → 즉, 대퇴골을 천장 쪽이 아니라 SI joint 방향으로 강하게 누름!
3. 압박 방향
   • 고관절을 통해 SI joint 뒤쪽(sacroiliac area)에 전단력(shear force) 가해짐

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🔍 양성 반응 (Positive sign)

SI 관절 부위(엉치 부근)에 국소적 통증이 발생하면 양성(positive)

✔️ 이 통증은 엉덩이 안쪽 깊은 곳, 특히 **엉치옆(PSIS 근처)**에서 느껴져야 해.

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📌 검사 의의

구분	내용
진단 질환	SI joint dysfunction
검사 분류	기계적 자극성 검사 / 전단력 검사
민감도(Sn)	높음 (다른 검사와 함께 사용하면 진단 정확도 ↑)
함께 쓰는 검사	FABER, Compression, Gaenslen, Distraction, Sacral thrust test 등

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🧠 기억 꿀팁

“허벅지를 밀어 SI 관절을 찌른다” → Thigh(허벅지) Thrust(찌르기) Test!

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✅ 각 보기 해부학적으로 검토

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① 안쪽(medial) – 뒤정강근 건병증 (tibialis posterior tendinopathy)

• ✔️ 정확함!
• Tibialis posterior는 발 안쪽을 따라 내려가며 지지와 내반(inversion)에 관여
• 손상 시 내측 발목 통증, 낙타등(flat foot) 변형 동반됨
• ⭕ 정답 아님

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② 가쪽(lateral) – 종아리근 건병증 (peroneal tendinopathy)

• ✔️ 정확함!
• Peroneus longus/brevis → 발목의 외번(eversion) 및 가쪽 안정성
• 외측 발목 뒤쪽 통증, 보행 중 악화
• ⭕ 정답 아님

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③ 발앞부(forefoot) – 발허리발가락관절 염좌 (turf toe)

• ✔️ 정확함!
• Turf toe는 1번 MTP 관절의 과신전 손상 (forefoot 부위)
• 주로 발가락 끝으로 체중 실릴 때 발생
• ⭕ 정답 아님

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④ 발뒤부(rearfoot) – 리스프랑(Lisfranc) 관절 손상

• ❌ 틀림!

❗ **Lisfranc joint(리스프랑 관절)**는 **중족골(base of metatarsals)**과 설상골(cuneiforms) 사이의 관절
→ 즉, 중족골-설상골 간 관절 = 중족부(midfoot) 위치!

부위	해부학 위치
Rearfoot (발뒤부)	종골(calcaneus), 거골(talus) 등
Lisfranc (리스프랑)	Midfoot (중족부)!

📌 리스프랑 손상은 중족부(midfoot) 통증과 연관됨 → rearfoot가 아님!

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✅ 최종 정답: ④번

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🧠 요약 정리

보기통증 부위원인연결 여부

보기	통증 부위	원인	연결 여부
①	안쪽	뒤정강근 건병증	⭕
②	가쪽	종아리근 건병증	⭕
③	발앞부	turf toe (MTP 염좌)	⭕
④	발뒤부	리스프랑 관절 손상	❌ (중족부가 맞음) ✅ 정답

 

🧠 한 장 암기 그림: 🦶 발 통증 부위별 질환

   [발 그림 이미지로 떠올려봐!]

   👣 앞 → 중간 → 뒤

   • 앞(forefoot): 터프토(turf toe), 무지외반증  
   • 중간(midfoot): **리스프랑 손상**, 족저근막염  
   • 뒤(rearfoot): 아킬레스건염, 족근관 증후군

📌 이렇게 발을 앞-중간-뒤로 3등분 해서
대표 병리 하나씩만 매칭하면 헷갈리지 않아!

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🧠 암기 팁

“리-중-프랑!”
→ “리스프랑은 **중족부(midfoot)**에 있다!”

🐾 리스프랑이 프랑스 사람이라서
중간(Mid)에 와서 중프앙~ 하고 있댔잖아 ㅋㅋ

아..아직 경선식 암기법 처럼 만들진 못하는구나....ㅋㅋㅋ

좀더 좋은 프롬프트를 줘야겠구먼ㅋㅋ

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이 문제는 **어깨의 봉우리밑충돌증후군(Subacromial Impingement Syndrome, SIS)**과 관련된
**평가검사(special test)**가 무엇인지 고르는 문제야.

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✅ 정답: ②번 (② 니어, ③ 호킨스, ⑤ 조브)

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🧠 개념 풀이

📌 Subacromial Impingement Syndrome (SIS)이란?

어깨에서 **견봉(acromion)**과 상완골두(humeral head) 사이에
극상근(supraspinatus), 점액낭(bursa) 등이 끼이면서 통증 유발되는 상태야!

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🎯 각 보기별 테스트 분석

번호검사내용SIS 관련 여부

번호	검사	내용	SIS 관련 여부
①	오브라이언(O'Brien)	SLAP 병변, 관절와순 손상	❌
②	니어(Neer) 검사	견봉 밑 구조 압박 (팔을 들어 올릴 때 통증)	✅
③	호킨스(Hawkins) 검사	어깨 90도 굴곡 + 내회전 → 충돌 유발	✅
④	크랭크(Crank) 검사	관절와순 병변 평가 (labral tear)	❌
⑤	조브(Jobe) 검사	극상근 평가 → 충돌 or 파열 평가	✅

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✅ 그래서 정답은: ㄴ,ㄷ,

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📌 한 장 암기법 (이미지 상상용)

 

🎯 봉우리 밑 충돌 → 세 가지로 기억! 🟢 니어(Neer) = 팔을 들어 올려서 눌러본다! 🟢 호킨스(Hawkins) = 팔을 내회전시켜 끼워본다! 🟢 조브(Jobe) = 극상근 눌러서 힘 빠지면 충돌 가능성! ➡️ 셋 다 "끼우고, 눌러보고, 버티게 해보기" 시리즈!

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🧠 암기 팁 문장

“니호조가 어깨를 눌렀다!”
→ 니어! 호킨스! 조브! = 전부 충돌 검사 ✅

참고로 조베.. 조브.. 테스트는 걍  empty can  test랑 같음 ㅡㅡ