박출률 감소 심부전 환자, 왜 운동 시 심박수가 잘 안 올라갈까?

사실 박출률 감소 심부전 환자는 최대 심박수가 낮다.

운동생리학, 운동부하검사를 공부하다 보면 가끔 헷갈리는 부분이 있다.
바로 이 문장이다:

“박출률이 감소한 심부전 환자는 운동 시 최대 심박출량이 낮고, 최대 심박수도 낮다.”

…근데 이거, 이상하지 않아?
보통 심장이 펌프질이 약해졌다면, 심박수라도 더 올려서 보상하지 않을까?

그런데 실제로는 반대다.
박출률이 낮은 사람일수록, 운동할 때 심박수도 잘 못 올린다.

왜 그럴까?

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◼️ 먼저: 심박출량 공식 다시 보기

Q = HR × SV
(Q: 심박출량, HR: 심박수, SV: 1회 박출량)

박출률(EF)이 떨어졌다는 건,
● 심장이 한 번에 뿜어내는 혈액 양(SV)이 적다는 뜻이야.

그럼 보통은 HR을 높여서 보상할 거라고 생각하겠지.
그건 정상 심장 이야기고,
박출률이 낮은 심부전 환자는 그렇게 쉽지 않아.

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◼️ 심박수를 못 올리는 이유 3가지

① 🔻 자율신경계 반응 둔화

심장 박동을 조절하는 교감신경이 무뎌짐.
즉, “더 뛰어!”라는 신호가 심장에 잘 안 먹혀.

→ 운동 강도가 올라가도 HR 반응이 느려.
→ 이걸 **심박수 반응 부전(chronotropic incompetence)**이라고 불러.

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② 💊 β-차단제 복용

대부분의 박출률 감소 심부전 환자는
**β-blocker(베타 차단제)**를 복용하고 있어.

이 약은 심장의 수축력과 심박수를 일부러 낮춰서
과도한 산소 소비를 막고, 심장을 보호하는 약이야.

→ 그러니까 약 때문에도 HR이 못 올라가는 거지.

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③ 💥 심실 리모델링 → 전기 자극 전도 이상

박출률 감소는 보통
● 좌심실 확장,
● 섬유화,
● 수축력 저하로 이어짐.

이런 구조적 변화는 심장의 전기 신호 전도에도 영향을 줘.
→ 결과적으로 HR 조절 기능 자체가 떨어지는 경우도 생겨.

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◼️ 비교 정리

구분건강한 사람박출률 감소 심부전 환자

구분	건강한 사람	박출률 감소 심부전 환자
최대 심박수	180~200 bpm	110~130 bpm 수준
심박수 반응	빠르게 상승	느리게 또는 제한됨
심박출량	많이 증가함	제한적으로만 증가
HR 조절 능력	정상	심한 제한 있음 (β-blocker, 전도 장애 등)

 

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◼️ 용어 정리: 심박수 반응 부전 (Chronotropic Incompetence)

운동 중, 예상만큼 심박수가 오르지 않는 상태
박출률 감소 심부전 환자에게 흔하게 나타남

ACSM에서는 **“심박수 반응 부전은 운동 능력 제한의 주요 요인”**이라고 명시함.

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🧩 예상문제

문제
박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자가 운동 시 심박수가 잘 올라가지 않는 이유로 가장 적절한 것은?

① 심장 근육이 비대해져서
② 베타차단제 복용 등으로 교감신경 반응이 제한되기 때문에
③ 1회 박출량이 증가하기 때문에
④ 폐포-모세혈관 산소 교환이 원활하기 때문에

정답: ②

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🔽 마무리하며

운동할 때 심장이 약하면 보통 “심박수라도 더 빨리 뛰겠지”라고 생각하기 쉽지만,
박출률 감소 심부전 환자는 그럴 여력이 없다.

• 교감신경 반응 둔화
• β-차단제 영향
• 심실의 전기 전도 문제

이 세 가지가 겹쳐서
**“심박수를 올리고 싶어도 못 올리는 상태”**가 되는 것이다.
이걸 심박수 반응 부전이라고 하고,
환자의 운동 능력을 제한하는 대표적인 요인 중 하나로 여겨진다.

심장재활 프로그램을 설계할 때는
이러한 생리적 반응을 고려해서
무조건 심박수 기준만으로 운동 강도를 설정하지 않도록 주의해야 한다.

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📢ai와 함께 작성하고, 주관적인 견해와 용어가 가미된 해설입니다.
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🍑by. 이하나의 둔근해가 떴습니다.

 

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