2024 건강운동관리사 운동부하검사 11-20번 기출문제 풀이 및 개념정리

✅ 정답: ②번. 심내막하 허혈이 관찰된다. → ❌ 틀림

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🔍 보기 분석 & 이유

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📌 운동부하검사 결과 요약 (35세 남성)

항목	수치 및 해석
심박수	90 → 172bpm (적절한 상승)
수축기혈압	150 → 255mmHg (정상적 상승이나 상한치 도달)
이완기혈압	운동 중 90mmHg 고정 (정상 범위, 큰 변화 없음)
RPE	6→17 (주관적 탈진 강도는 기준치 도달)

→ 수축기 255mmHg는 운동 중단 기준(≥250mmHg)에 해당
→ RPE 17은 상대적 최대 노력에 도달한 것으로 판단 가능

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📌 심전도 판독 핵심 (안정 시 ECG)

• **전흉부 유도(V2~V6)**에서 T파 역위, 좌축편위, 전도지연 등 좌심실 비대 소견
  → 이건 심내막하 허혈이 아니라 **좌심실 비대(①번 보기)**에 더 부합

→ 심내막하 허혈이라면, 운동 중 ST분절 하강 or T파 변화가 있어야 하는데
현재 주어진 ECG는 안정 시 심전도임

나 : 좌심실 비대라는 판정은 V1과 V6에서 정상파형 모양보다 크기가 과하게 크면 좌심실비대로 볼 수 있음. 

근데 축편위는 정상에 가깝지 않나..??

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📌 보기별 해석

① 좌심실 비대가 관찰된다.
→ 맞음.
전흉부 유도에서 T파 비정상과 고전압 패턴 → LVH(좌심실 비대) 의심

② 심내막하 허혈이 관찰된다.
→ ❌ 틀림.
허혈은 운동 중 ST 변화로 판단하며, 본 심전도는 안정시 기록이라 근거 부족

③ 상대적 검사중단 기준에 해당된다.
→ 맞음.
수축기 혈압 ≥250mmHg는 상대적 운동종료 기준 (ACSM 11판 기준)

④ 증상-제한 최대운동검사에서 FP(가양성)의 원인이 될 수 있다.
→ 맞음.
좌심실비대, 고혈압, 심전도 이상 등이 있으면 ST-T 변화가 ‘가짜 양성’으로 판독될 가능성 있음

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🎯 한 줄 요약

→ 안정 시 심전도만으로 심내막하 허혈 판단은 불가. 운동 중 ST 하강 등의 증거가 있어야 함.

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🔖 해시태그

#운동부하검사해석 #심전도판독 #좌심실비대 #가양성소견 #ST분절해석 #건운사기출

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📌 예상문제

다음 중 안정시 심전도에서 심내막하 허혈 여부를 직접 판단할 수 있는 소견은?

1. T파 역위
2. ST분절 하강
3. 좌축편위
4. QT 간격 단축

→ 정답: 2번 (ST 하강)
→ 안정 시 ST분절 하강은 심내막하 허혈의 전형적 지표

이 문제는 12유도 심전도(ECG)에서 ST분절 변화와 관련된 심근 허혈·손상 부위를 정확히 해석할 수 있는지를 평가하는 문제임.
ECG 소견에 따른 국소 허혈, 손상, 심근경색 위치 파악 능력을 시험하는 고난도 문제야.

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심전도 심장 벽 구별하는 방법

이 구별은 책마다, 또는 설명하는 사람마다 약간씩 다르다. 카셉 공부할 때 이걸로 혼돈을 많이 느꼈지만 정리한 바.

이렇게 쉽게 외울 수 있다. 심전도 그래프 종이의 칸으로 외우지 말고, 동구라미를 그려서 축 그림으로 그리는게 나음.

그리고 병적 심전도 그림 먼저 외우지 말고 항상 정상 심전도가 어떻게 생겼는지 꼭 기억할것

정상 심전도

 

✅ 정답: ④번 (ㄷ, ㄹ)

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📖 보기 ECG 판독 요약

우선 그림을 기준으로 유도별 변화를 정리해보자:

유도	관찰 소견
II, III, aVF	ST 분절 상승 → 하벽(inferior wall) 심근손상
V1~V3	ST 분절 하강 → 측벽/전벽 손상에 대한 상대적 변화 (reciprocal ST depression)

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📦 보기별 분석

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❌ ㄱ. 우각차단(RBBB)이 관찰된다.

→ 틀림.

• RBBB는 QRS가 120ms 이상으로 넓고, V1/V2에서 RSR' 패턴이 나타나야 함
• 현재 QRS는 협폭이고, RSR' 패턴 없음 → RBBB 아님

우각차단, 좌각차단은 흉부유도 V1과 V6을 봐라. V1에 오른쪽 토끼귀가 없다.

 

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❌ ㄴ. 좌심실 전중격부 허혈이 관찰된다.

→ 틀림.

• 전중격부(V1~V4)에서 ST 하강은 주 허혈 부위가 아닌 반사적 변화로 보임
• 진짜 손상은 하벽(II, III, aVF)

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✔ ㄷ. 좌심실 하벽에 급성 심근 손상이 관찰된다.

→ 맞음.

• II, III, aVF에서 ST 분절 상승 → 전형적인 하벽 손상 소견
• 이는 우관상동맥(RCA) or 좌회선 동맥(LCX) 병변과 연관됨

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✔ ㄹ. 좌심실 측벽에 상대적(reciprocal) ST분절 하강이 관찰된다.

→ 맞음.

• V1~V3에서 ST 하강은 하벽 손상에 대한 반사적 ST depression으로 해석 가능
• 즉, 주 병변 부위가 아닌 반대쪽 벽에 나타나는 반응

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🧠 핵심 요약

유도 변화해석

유도	변화 해석
II, III, aVF ST 상승	하벽 심근손상
V1~V3 ST 하강	reciprocal 변화 (측벽 or 반대편 반응)
RBBB X	QRS 넓은 형태 없음

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🔖 해시태그

#심전도해석 #ST분절상승 #하벽심근경색 #ReciprocalChange #건운사기출 #ECG분석

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📌 예상문제

다음 중 하벽 심근경색의 전형적인 ST분절 변화가 관찰되는 유도는?

1. V1~V4
2. I, aVL
3. II, III, aVF
4. V5, V6

→ 정답: ③번

그나마 친절한(?) 민감도 특이도 문제다

📌 용어 정

용어	의미
TP (True Positive)	질환 있음 + 검사 양성
FP (False Positive)	질환 없음 + 검사 양성
FN (False Negative)	질환 있음 + 검사 음성
TN (True Negative)	질환 없음 + 검사 음성

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📖 주어진 값

• 전체 인원: 1,000명
• 질환자(심근허혈): 300명
• 비질환자(정상): 700명
• 민감도(Se): 66% = TP / (TP + FN)
• 특이도(Sp): 84% = TN / (TN + FP)

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✅ 역산하여 TP, FN, FP, TN 구하기

1. 심근허혈 300명 중 민감도 66%

2. 정상 700명 중 특이도 84%

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✅ 예측도 계산

● 양성예측도 (PPV)

● 음성예측도 (NPV)

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🎯 정답: ①번

• 양성예측도: 63.87%, 음성예측도: 85.22%

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🔖 해시태그

#양성예측도 #음성예측도 #PPV #NPV #민감도 #특이도 #건운사기출 #검사정확도

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📌 예상문제

양성예측도(PPV)는 다음 중 어떤 비율을 의미하는가?

1. 검사 양성 중 실제 질환자가 차지하는 비율
2. 질환자 중 검사 양성인 비율
3. 검사 음성 중 실제 정상자가 차지하는 비율
4. 검사 결과와 상관없이 전체 질환 비율

→ 정답: ①번

 

✅ 주어진 정보 요약

• 58세 남성, 체중 70kg
• 운동 종료 시 속도: 2.5 mph, 경사도: 12%
• 종료 기준: 협심증 1+ 및 RPE 19 → 최대 운동 능력으로 간주 가능

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📘 사용 공식 (ACSM 보행식)

• 단, **속도(m·min⁻¹)**로 변환 필요 → 1 mph = 26.8 m/min
• 2.5 mph=2.5×26.8=67.0 m/min
• 경사도 = 12% = 0.12

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✅ 계산 과정

24.672ml 나

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✅ 절대 산소섭취량 (L·min⁻¹)으로 변환

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🎯 정답: ③번. 1.73 L·min⁻¹

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🔖 해시태그

#운동능력추정 #ACSM보행공식 #VO2계산 #Lmin단위변환 #건운사기출

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📌 예상문제

다음 중 최대 산소섭취량을 mL·kg⁻¹·min⁻¹에서 L·min⁻¹로 변환할 때 필요한 정보는?

1. 심박수
2. 경사도
3. 체중
4. RPE

→ 정답: ③번
→ 상대 단위에서 절대 단위로 변환하려면 체중 정보가 필수

 

최대 운동을 한 단계 2.5mph 구간의 심박수와 수축기 혈압을 곱하면 심근산소요구량이 나옴

122 * 152 = 18,544

 

TMI for me

* 최고 심근산소요구량의 정상범위 25,000-40,000 mmHg*beats/min

💡 협심증 환자의 RPP 특징

• **허혈 유발점(RPP 임계치)**가 낮은 경우가 많음
  → 일반적으로 RPP 18,000~22,000(= 180~220)에서 **협심증 증상(흉통)**이 발생
• 이는 심근산소공급이 부족해지는 지점임
• **협심증 치료(약물, 재활 등)**로 RPP 임계치가 올라가면 좋은 예후로 해석됨

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🧠 정리 문장

RPP 180~220은 협심증 환자의 증상 유발 구간으로, 이를 넘기면 심근허혈 가능성 ↑
반면 정상인은 25,000(RPP 250) 이상도 무증상 가능

 

위의 58세 심혈관중재술을 받은 58세 아죠씨 해석 해보기

📊 해석 포인트별 임상 평가

1. 🔺 증상 기반 종료 (Angina 1+)

• **협심증 등급 1+**는 경미한 흉통, 자발적 중단 아님
  → 주의요소는 되지만 즉시 위험 신호는 아님
  → 단, 이후 검사에서 같은 강도에서 반복된다면 **허혈 한계점(RPP 임계점)**으로 간주 가능

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2. 🩸 혈압 반응 정상 (SBP 98 → 152mmHg)

• 수축기 혈압 점진적 상승, 이완기 변화 없음
  → 정상 운동 중 혈압 반응
  → 회복기에서도 수축기 혈압 166 → 148로 감소 → 회복 양호

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3. ❤️ 심박수 반응 적절 (HR 73 → 122)

• 심박수도 적절히 상승함 → HR 반응 정상

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4. ⚡ PVC 관찰 (운동 중 2회)

• 운동 중 단일 PVC 2회 정도는 흔히 관찰될 수 있으며, 즉각적 중단 요인은 아님
• 단, 다형성, 빈맥성, 증상 동반 PVC는 주의해야 함 → 현재는 해당 없음

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5. 🧮 RPP = 18,544

• RPP 18,000~22,000은 협심증 발생 가능 구간
  → 현재 Angina 1+와 일치
  → 이 강도 이상에서는 의학적 통제 하에 재활 시작 필요

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🔍 종합 해석

평가 항목해석안전성

평가 항목	해석	안전성
증상	경미한 협심증(1+)	⚠️ 경계 필요
HR & BP 반응	적절한 상승/회복	✅ 안정
PVC	저위험성 PVC	✅ 문제 없음
RPP	18,544	⚠️ 협심 한계점 도달 가능성 있음

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🧠 결론

이 환자는 중등도 강도까지의 심장재활은 안전하게 시작할 수 있는 상태야.
단, RPP가 협심 한계 근접 + 경미한 협심증 증상이 있으므로
→ 초기에는 의료 감독 하 저강도부터 시작, 이후 심근허혈 반응 유무를 지속 모니터링하면서 점진적 진행이 권장돼.

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🩺 실전 권장사항 (의료·재활 현장 기준)

• 초기 운동 강도: HRreserve 기준 40~50% 수준부터 시작
• RPP가 18,000 이하에서 증상 없도록 조절
• 매회 운동 중 협심증, PVC, HR 회복 속도 기록 필수
• 심전도 모니터링 하 시작, 1~2주 후 재평가

✅ 핵심 해설

📌 디지탈리스(Digitalis)란?

• 심부전, 심방세동 치료에 쓰이는 강심제
• 대표적 예: 디곡신(digoxin)
• 작용: 심근 수축력 ↑, 부교감신경 ↑ → 심박수 감소

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📉 운동부하검사에 미치는 영향

• 디지탈리스는 **안정 시 ECG에도 ST분절 하강(2mm까지 가능)**을 유발할 수 있음
• 이는 **허혈(심근손상)**과 구분이 어렵고, **운동 중 ST분절 하강을 가짜 양성(가양성, false positive)**으로 만들 수 있음

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❗결론: 가양성(FP)이 증가 → 특이도(Specificity) 감소

용어	설명
민감도(Sensitivity)	질환이 있을 때 양성으로 나올 확률 (TP ↑ → 민감도 ↑)
특이도(Specificity)	질환이 없을 때 음성으로 나올 확률 (FP ↑ → 특이도 ↓)

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디지탈리스 복용 → ST 하강 유발 → 정상인데 양성 나옴(FP ↑)
→ 검사의 특이도 감소

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🧠 정리 문장

디지탈리스 복용 중 운동부하검사는 ST 하강을 유발하여 가양성 결과를 초래, 이로 인해 검사의 특이도가 감소함.

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🔖 해시태그

#디지탈리스 #가양성 #특이도감소 #운동부하검사 #ST분절하강 #약물이상반응

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📌 예상문제

디지탈리스 복용 환자에게 운동부하검사를 시행할 경우 고려할 사항으로 옳은 것은?

1. 민감도가 증가한다
2. ST 상승이 흔히 발생한다
3. 특이도가 감소할 수 있다
4. 협심증 발생 가능성이 줄어든다

→ 정답: ③번

 

TMI for me

민감도를 떨어뜨리는 요인(가음성↑) vs **특이도를 떨어뜨리는 요인(가양성↑)**을
명확하게 비교 정리해줄게.

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✅ 용어 정리

용어	의미	예시
민감도(Sensitivity)	질환이 있을 때 정확히 양성으로 나올 확률	낮으면 가음성(false negative) 증가
특이도(Specificity)	질환이 없을 때 정확히 음성으로 나올 확률	낮으면 가양성(false positive) 증가

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🔻 민감도를 떨어뜨리는 요인 (가음성 ↑)

질병이 있는데도 음성으로 잘못 나옴 → 위험 간과

구분대표 요인

구분	대표 요인
🧪 약물 영향	β차단제, 칼슘차단제, 니트로글리세린 → HR & BP 반응 저하 → 허혈 반응 덜 나타남
💓 허혈 역치↑	잘 훈련된 환자, 관상동맥이 부분적으로만 좁아진 경우
🚫 운동 부족	검사 중 충분한 부하에 도달하지 못함 (RPP 낮음, 탈진 전 종료)
🧍‍♂️ 부정확한 모니터링	ST 분절 변화 등 관찰 놓침
😷 질병 단계	초기 협심증 등 허혈이 미세할 때

➡️ 검사 강도가 부족하거나, 반응이 숨겨져서 놓치는 경우

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🔻 특이도를 떨어뜨리는 요인 (가양성 ↑)

질병 없는데 양성으로 잘못 나옴 → 불필요한 추가 검사 초래

구분대표 요인

구분	대표 요인
💊 약물/질환 영향	디지탈리스, 좌심실비대, 전도장애(RBBB 등) → ST 변화 유사 패턴 유발
🩺 기저 심전도 이상	비정상 ST-T 변화가 baseline에서 이미 존재
🧠 고령/여성	여성은 ST변화에 민감한데 실제 허혈은 없는 경우 많음
🦵 근골격계 문제	운동 중 artifacts, 체형 왜곡 등
🧪 해석 오류	ST 하강이 비허혈성 변화일 때 구별 못함

➡️ ST분절 하강 등 허혈 유사 반응이 있지만 실제 심근허혈은 아님

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🧠 비교 정리표

구분	민감도 감소(가음성 상승)	특이도 감소 (가양성 상승)
약물	β차단제, 혈관확장제	디지탈리스 등
해석 오류	ST변화 간과	ST변화 과해석
반응 강도	운동 강도 부족	정상 반응을 병적으로 오해
대표 임상	증상이 있는데도 ECG 음성	ECG는 양성인데 관상동맥 정상

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🎯 한 줄 요약

민감도 ↓ = 허혈 반응을 못 잡음(위험한 상태를 놓침)
특이도 ↓ = 실제 정상인데 허혈처럼 보임(불필요한 검사 유도)

이 문제는 양극성과 단극성 사지유도의 전극 구성에 대한 이해를 바탕으로 전극 하나(RA)가 빠졌을 때 어떤 유도가 남는가를 묻는 문제야.

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✅ 핵심 포인트

📌 문제 상황

• RA(Right Arm) 전극이 떨어짐
  → 즉, RA 전극이 관여하는 유도는 신호 형성이 불가

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📖 사지유도 전극 구성

유도 전극	(기록전극+) - (기준전극-)
Lead I	LA - RA ❌ (RA 필요)
Lead II	LL - RA ❌ (RA 필요)
Lead III	LL - LA ✅ (RA 불필요 → 사용 가능!)
aVR	RA - (LA+LL) ❌ (RA 필요)
aVL	LA - (RA+LL) ❌
aVF	LL - (RA+LA) ❌

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✅ 결론:

→ RA 전극이 빠지면 Lead III만이 유일하게 신호 유지 가능
(LL과 LA만 사용하기 때문)

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🎯 한 줄 요약

RA 전극이 떨어졌을 때도 사용할 수 있는 유도는 LL-LA로 구성된 Lead III뿐이다.

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🔖 해시태그

#사지유도구성 #RA전극손실 #LeadIII #전극결손 #운동부하ECG판독\

[운동부하검사] 18번 문제 풀이

📌 문제 요약
고혈압 환자(50세 남성)가 안정 시 이완기혈압(DBP) >110 mmHg로 측정되었음. 운동부하검사를 진행해도 되는지에 대한 운동전문가의 판단을 묻는 문제임.

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🔎 ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription (11판) 기준 확인

“Relative contraindications to exercise testing include... diastolic blood pressure >110 mm Hg at rest.”
→ 즉, 운동검사의 상대적 금기(RC) 상황임.

• 상대적 금기(Relative Contraindication)는 의학적 판단 또는 허가에 따라 검사 여부를 결정할 수 있음.
• 반면, 절대적 금기(Absolute Contraindication)는 무조건 검사 금지.

📌 DBP >110 mmHg는 상대적 금기에 해당되므로,
→ 운동전문가는 **의료적 판단(의사 허가)**이 필요함.

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✅ 정답: ② 의료적 허가에 따라 검사 실시 여부를 결정한다.

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❌ 오답 체크

① 검사를 무조건 취소한다
→ 오답. 이건 **절대적 금기(Absolute contraindication)**일 때 해당됨. DBP >110mmHg는 상대적 금기임.

③ 혈압약을 복용시킨 후 최대한 검사를 실시한다
→ 오답. 약 복용 후 무작정 검사하는 것은 위험. 반드시 의사의 판단이 필요함.

④ 휴식 후 이완기혈압이 100 mmHg로 떨어지면 검사 실시
→ 오답. 안정 시 혈압이 떨어졌더라도, 다시 상승할 수 있음. 의료적 평가 후 결정 필요.

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📚 핵심 개념 정리 (중학생도 이해할 수 있게):

• 안정 시 이완기혈압이 110 이상이면, 운동검사를 하려면 의사 허가가 있어야 함.
• 무조건 하면 안 되고, **판단을 맡겨야 하는 상황(RC)**이기 때문에 스스로 결정하지 않음.

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🧠 한 줄 요약
🔴이완기혈압(DBP)>110mmHg는 상대적 금기 → 반드시 의사의 허가 후 결정함.

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🔖 해시태그
#운동부하검사 #상대적금기 #고혈압 #ACSM11판 #이완기혈압 #운동금기 #의료적판단

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📌 예상문제
문제: 안정 시 수축기혈압이 >200mmHg이면 운동부하검사의 판단은?
① 무조건 검사 진행
② 검사 후 경과 관찰
③ 의사의 판단에 따라 검사 결정
④ 운동검사를 즉시 중단

정답: ③
해설: 수축기혈압 >200mmHg는 **상대적 금기(RC)**이므로 의사의 판단이 필요함.

 

특별히 그래프를 보고 회귀방정식을 이용해 값을 산출해내야하는 문제는 아니지만 신규 유형의 문제로 많은 사람들이 당황했을 것 같다. 나도 처음에 보고 속으로 개쪼겠는데 별거 업드라..

보기를 순서대로 따라가서 값을 찾고 점을 찍어보면 마지막 CAD 사후 검사 예측확률이 맞는 숫자인지만 보면 된다.

건강운동관리사 베이즈 정리 문제

[운동부하검사] 20번 문제 풀이

📌 문제 요약
AACVPR(미국심폐재활협회)의 위험분류 기준에 따라
주어진 사례가 어떤 위험군(low/moderate/high risk) 에 해당하는지를 묻는 문제임.

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🔎 <보기> 내용 핵심 요약

• 심혈관중재술 이후
• 합병증 없음
• 좌심실 박출률(LVEF) >50% → 🔵정상 범주
• 검사 중 심전도 이상, 혈역학적 이상 없음
• 운동능력: 7.5 METs 도달 후 종료

→ 검사 중 증상이 없고, 좌심실 기능도 정상이며, 운동능력도 비교적 양호함.

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📚 ACSM 11판 + AACVPR 위험분류 기준 요약

✅ 저위험군 (Low Risk)

• LVEF ≥ 50%
• 운동 중 협심증 없음
• 심전도 이상 없음
• 운동능력 ≥ 7 METs
  → 보기에서 거의 모두 해당함

🔶 중위험군 (Moderate Risk)

• LVEF 40~49%
• 운동 중 협심증 또는 심전도 이상
  → 해당 없음

🔴 고위험군 (High Risk)

• LVEF <40%
• 심실 부정맥, 혈역학적 불안정성, 운동 중 증상
  → 해당 없음

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✅ 정답: ① 저위험군

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🧠 한 줄 요약
🟢 LVEF >50%, 운동 중 증상 없음, METs 7.5 도달 = AACVPR 저위험군 기준에 해당함.

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🔖 해시태그
#AACVPR #운동부하검사 #위험분류 #LVEF #METs #저위험군 #심폐재활

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📌 예상문제
문제: LVEF가 42%이고, 운동 중 심전도 ST분절 하강이 발생한 경우는 어떤 위험군인가?
① 저위험군
② 중위험군
③ 고위험군
④ 초고위험군

정답: ③
해설: LVEF 40~49%는 중위험 기준이나, **운동 중 ST분절 이상(심전도 이상)**은 고위험군에 해당함.