ACSM 11판) Chapter 6. 요통

ㄱ2. 요통

1)특징

①다른 특이적 척추 원인/신경근병증 또는 척추 협착증과 관련된 요통/ 전체의 85%이상에 해당하는 비특이적 요통으로 범주 분류.

②급성(6주), 아급성(6-12주), 만성(12주-). 통증이 발생하지 않는 선에서 일상활동을 계속, 침상 생활을 줄이고 직장으로 복귀할 것.

③심각한 질병에 의한 요통이 아닌 경우, 동반된 질환이 없는 경우, 운동검사 및 처방은 일반 성인과 유사함.

④만성요통의 경우 운동검사 이후 첫 주간은 증상 때문에 활동이 제한 될 수 있다.

2)운동검사

①심폐체력

‣통증이 최대 검사에서와 마찬가지로 자주 발생되어 검사가 제한될 수 있으며 일반 겅강한 대상자와 동일한 고려사항에 따라 결정되어야 함.

②근력 및 근지구력

‣근력과 근지구력의 감소가 요통의 기간 및 강도와 무관할 수 있으며 근력 및 근지구력 검사도 일반 건강한 성인의 검사의 고려사항과 동일.

‣몸통 근육의 근력과 근지구력 검사를 실시(등속성)를 하나 1~2번째 검사 사이에 상당한 학습효과가 발생되기 때문에 신뢰도에서 의문 발생.

‣환자의 재손상 두려움 때문에 평가사항이 저평가 되기도 함.

③유연성

‣일반건강한 성인과 동일. 검사 결과의 신뢰도를 저해하는 이유가 신전에 대한 저항이 있는 것인지, 요통 증상의 악화로 인한 것 인지 확인필요.

3)운동처방

①침상 안정을 피하고 신체활동을 지속하도록 권고

②급성/중증은 직후 몇일 동안은 운동 피하기. 발병 후 2주 이내에 신체활동 소심스럽게 시작가능. ‘규칙적인 걷기’

③아급성, 만성, 재발성 요통 환자는 신체활동 권고. 점진적 유산소트레이닝과 점진적 저항 트레이닝은 통증 강도를 줄이는데 동등한 효과

④요통의 진단 및 치료는 대부분의 운동전문가의 활동 범위를 벗어나므로 면허가 있는 건강관리 전문가에게 의뢰해야함.

4)고려사항

①협응력, 지구력, 몸통 근력 운동은 운동협응 장애가 있는 아급성,만성 요통환자에게 수행될 수 있음. 다만 복근강화와 같은 한쪽 방향으로의 치료를 강조하는 것은 충분한 근거가 없다.

②코어 안정성의 정의, 평가, 구성요소 평가기술 등에 대한 일관된 내용과 타당성이 아직 입증되지 않음

③내리막길 걷기는 요통이 있는 노인의 증상을 악화 시킬 수 있음.

‣바로 선 자세가 힘든 요통 환자에게는 경사진 트레드밀 걷기, 요추 구부린 상태서 자전거 타기 등이 도움 될 수 있음.

④말초화현상

‣요추 부위의 지속적 또는 반복적인 움직임으로 인해 다리 먼쪽으로 통증이 퍼지는 증상의 확산을 유발하는 모든 활동/운동은 제한

⑤중심화현상

‣다리 말단 부위의 통증은 감소하고 몸쪽에 집중되는 현상

‣이를 촉진하는 엎드려 상체를 팔로 밀어올리기(Swan)자세나 누워서 무릎 가슴으로 당기기와 같은 반복적인 움직임과 운동은 다리 통증이 있는

급성 요통 환자의 증상을 줄이는데 도움이 됨. (방사통없이 허리만 아프다면 이 동작이 추천됨)

⑥운동 협응장애가 있는 요통 환자는 유연성보다 근력 강화와 운동(Moter)조절운동들을 하나 또는 모두 수행하는 것을 강조.

⑦전신통증

‣한 부위 이상의 신체에서 통증이 있는 사람

‣전신통증을 가진 요통환자는 점진적인 저강도 유산소 운동, 전신통증이 없는 만성 요통 환자는 중강도에서 고강도 유산소 운동 고려.

⑧요가와 필라테스는 요통에 효과적이지만 다른 운동보다 뛰어나다는 연구는 명확하지 않음으로 운동 선택은 기본적으로 환자의 선호도와 운동 전문가의 전문성에 따라 결정됨.

 

 

참고서적 : ACSM's 운동검사·운동처방 지침 11판/김완수/한미의학